Tailored Surgical Approaches for Foramem Magnum Tumors

Objective To describe our surgical techniques, analyze their safety and their postoperative outcomes for foramen magnum tumors (FMTs). Methods From 1986 to 2014, 34 patients with FMTs underwent surgeries using either the lateral suboccipital approach, standard midline suboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions. Results In the present series, there were 22 (64.7%) female and 12 (35.2%)male patients. The age of the patients ranged from12 to 63 years old.We observed 1 operativemortality (2.9%). A total of 28 patients (82.3%) achieved a score of 4 or 5 in the Glasgow Outcome Scale (GOS). Gross total resection (GTR) was obtained in 22 (64.7%) patients. After the surgery, 9 (26%) patients developed lower cranial nerve dysfunction (LCNd) weakness. The follow-up varied from 1 to 24 years (mean: 13.2 years). Conclusion Themajority of tumors located in the FMcan be safely and efficiently removed usingeither thelateral suboccipital approach, standardmiddlelinesuboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions.

Surgical Strategy for Dermoid and Epidermoid Tumors of the Posterior Fossa - Experience with 21 Patients

Objective The aim of this paper is to describe our surgical strategy and technique and to identify the best management for posterior fossa dermoid and epidermoid tumors (PFDETs). Methods We retrospectively identified 21 consecutive patients (11 males and 10 females), with a mean age of 33.2 years, a mean follow-up of 6.1 years, and pathologically confirmed PFDETs. Total 17 patients were submitted to the extended retrosigmoid approach. This approach incorporates transverse sigmoid sinus exposure and a generous mastoidectomy. Results Gross total tumor removal was achieved in 16 (76.1%) cases, with no surgical mortality and a recurrence rate of 9.5%. Conclusions The surgical strategies used in this group of patients enabled the total removal of most tumors without surgical mortality and with minimal morbidity and recurrence rates. The extended retrosigmoid approach used is an alternative path regarding cranial base approaches. This approach is quick, simple and safe, and decreases the retraction of the cerebellum.

Objetivos O objetivo deste estudo é descrever a técnica operatória para a melhor abordagem dos tumores dermoides e epidermoides da fossa posterior. Métodos Foram analisados retrospectivamente 21 pacientes (11 masculinos e 10 femininos), com idade média de 33,2 anos e acompanhamento de 6,1 anos, com diagnóstico histopatológico de tumor dermoide ou epidermoide de fossa posterior. Nesse grupo, 17 pacientes foram submetidos a abordagem retrossigmoide estendida. Esta abordagem inclui exposição do seio transverso e sigmoide, além de ampla mastoidectomia. Resultados Remoção cirúrgica total foi alcançada em 16 (76,1%) casos sem mortalidade e com recidiva em 9,5% dos casos. Conclusões As abordagens cirúrgicas utilizadas nesta série permitiram a ressecção total na maioria dos pacientes, sem mortalidade cirúrgica e com morbidade e recorrência mínima. A craniotomia retrossigmoide estendida utilizada é uma boa alternativa para abordagens da base do crânio. É uma abordagem simples, rápida, segura, e que minimiza a retração do cerebelo.

The Extended Pterional Approach and Microsurgery Resection for Craniopharyngiomas, Operative Nuances and Results: A Series of 29 Patients

Objective The aim of this paper is to observe if the extended pterional approach for the removal of craniopharyngiomas is safe and effective. The mortality, morbidity, and recurrence rates are presented and discussed. Method This is a retrospective analysis of 29 craniopharyngioma patients who underwent surgery between January 1988 and December 2014 at the Department of Neurosurgery of the Hospital Federal dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, Brazil. The charts, operative reports and imaging studies were reviewed. Results We identified 17 males (58.6%) and 12 females (41.3%) ranging in age from 0.6 to 84 years (mean 57.4 years). Thirteen (44.8%) patients were infants or adolescents. Surgical mortality occurred in one patient (3.4%). Gross total tumor removal was achieved in 15 (51.7%) patients. The median follow-up time was 7.1 years. Conclusion The extended pterional approach provides adequate access to craniopharyngiomas, and the majority of lesions could be totally removed, with a low mortality rate, but the best treatment for craniopharyngiomas remains controversial.

Objetivo Observar se a craniotomia pterional estendida é uma técnica segura e efetiva. Método É um estudo retrospectivo de 29 pacientes com craniofaringiomas que foram submetidos a craniotomia pterional estendida entre 1988 e 2014. As imagens e os prontuários foram analisados. Resultados Esse grupo é composto por 17 homens (58,6%) e 12 mulheres (41,3%), e a idade variou de 0,6 a 84 anos (media 57,4 anos). Treze (44,8%) pacientes eram crianças ou adolescentes. A remoção total da lesão ocorreu em 15 (51,7%) indivíduos. A mortalidade cirúrgica: um paciente (3,4%). O follow-up médio é de 7,1 anos. Conclusão A craniotomia pterional estendida permitiu a remoção total da lesão na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade, porém o melhor tratamento para o craniofaringioma ainda gera muita controvérsia.

The extended pterional approach allows excellent results for removal of anterior cranial fossa meningiomas / O acesso pterional extendido permite excelente resultado para a ressecção dos meningiomas da fossa craniana anterior

ABSTRACT Objective To describe a unique operative strategy, instead the classical pterional approach, and to analyses it safety and effectiveness for removal of anterior cranial fossa meningiomas. Method We identify 38 patients with tuberculum sellae and olphactory groove meningiomas operated between 1986 and 2013. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed and analyzed retrospectively. The pterional craniotomy is extended toward the frontal bone providing access through the subfrontal route, besides the usual anterolateral view provided by the classical pterional approach. Results Surgical mortality occurred in one patient (2.6%). Gross total resection was achieved in 27 patients (86.8%). Median time of follow-up was 69.4 months. Conclusion The extended pterional approach allows excellent results. Total removal of meningiomas of the anterior cranial fossa was obtained in 86.8 % of patients, with low morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo Descrever a craniotomia pterional estendida, ao invés da abordagem pterional clássica, e analisar sua segurança e eficácia para a remoção dos meningiomas da fossa anterior. Método Identificamos 38 pacientes com meningiomas do tubérculo da sela e da goteira olfatória operados entre 1986 e 2013. Os prontuários, relatórios cirúrgicos, exames de imagem e acompanhamento pós-operatório foram analisados retrospectivamente. A craniotomia pterional com extensão para o osso frontal permite acesso pela via subfrontal além da via anterolateral do acesso pterional clássico. Resultados A mortalidade cirúrgica foi de 2,6% (um paciente). A remoção total foi alcançada em 86,8% (27 pacientes) com um tempo médio de seguimento de 69,4 meses. Conclusão A abordagem pterional estendida permite excelentes resultados. A remoção total dos meningiomas da fossa craniana anterior foi obtida em 86,8% dos pacientes, com baixa morbi-mortalidade.

Complete removal of the spinal nerve sheath tumors. Surgical technics and results from a series of 30 patients / Remoção completa dos tumores da bainha dos nervos raquianos. Técnica cirúrgica e resultados de uma série de 30 pacientes

Objective: Observe whether a microsurgical gross total removal (GTR) of a spinal nerve sheath tumors (SNSTs) is safe and decreases the tumor recurrence. Method: We identify 30 patients with 44 SNSTs. Results: We operated upon 15 males and 15 females patients; mean age 40 years. GTR was achieved in 29 (96.6%) instances. Surgical mortality was 3.3% and the recurrence rate was 3.3%. The median follow-up time was 6.2 years. Conclusion: The surgical approach used in this group of patients afford that the great majority of tumors could be totally removed with low mortality and low recurrence rates, proving to be safe and effective. .

Objetivo: Observar se a ressecção microcirúrgica completa dos shwannomas ou neurofibromas raquianos é uma técnica segura e efetiva. Método: Foram operados 30 pacientes com 44 schwannomas ou neurofibromas intrarraquiano. Resultados: A remoção total da lesão ocorreu em 27 casos (96.6%). A taxa de mortalidade cirúrgica observada nesta série foi de 3.3%. O tempo médio de seguimento foi de 6.2 anos. Conclusão: A estratégia microcirúrgica empregada com esses pacientes propiciou a remoção total dos tumores na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade e recidiva tumoral, mostrando ser segura e efetiva. .

Microsurgical ressection for parasagittal meningiomas with preservation of the parasagittal sinus and excelent neurovascular control / Ressecção microcirúrgica dos meningiomas parasagitais com excelente controle vascular e preservação do seio longitudinal superior

Objective: It was to observe whether a microsurgical gross total removal (GTR) of a parasagittal meningioma (PSM) outside the sinus is a safe and efficient procedure. Method: We identify 58 parasagittal meningiomas patients. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed. Results: GTR of the mass was achieved in 45 (77.7%) instances. The surgical mortality rate was 1.7%. The median follow-up time was 63 months. Conclusion: The surgical approach used in this group of patients afford that the great majority of tumors could be totally removed with low mortality, proving to be safe and effective. .

Objetivo: Foi observar se a ressecção microcirúrgica extrassinusal dos meningiomas parasagitais é uma técnica segura e efetiva. Método: Foram estudados 58 pacientes portadores de meningiomas parasagitais. Quadros médicos, relatórios de operações, exames de imagem e seguimento clínico foram revisados. Resultados: A remoção total da lesão, fora do seio, ocorreu em 45 casos (77,7%). A taxa de mortalidade cirúrgica observada nesta série foi de 1,7%. O tempo médio de seguimento foi de 63 meses. Conclusão: A estratégia microcirúrgica empregada propiciou a remoção total dos meningiomas na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade e morbidade, mostrando ser segura e efetiva. .

Glioblastoma Multiforme: A experiência do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro / Glioblastoma Multiforme. The experience at the Hospital dos Servidores do Estado in Rio de Janeiro

Objetivos: O glioblastoma multiforme (GBM) é a neoplasia de mais alto grau de malignidade no grupo dos tumores astrocíticos.No adulto, é o tumor primário do sistema nervoso central (SNC) mais freqüente. O objetivo do atual estudo foi observar se os fatores prognóstico do GBM como a idade, o Karnofski Performance Status (KPS), a extensão da remoção tumoral, a realização de radioterapia, o volume tumoral, e a duração dos sintomas influenciaram a sobrevida dos pacientes.Métodos: Realizamos uma revisão retrospectiva dos prontuários dos pacientes operados no Hospital Servidores do Estado doRio de Janeiro no período de 1986 a 2008.Resultados: Observamos que a idade, a realização da radioterapia e o KPS influenciaram a sobrevida dos pacientes. As demais variáveis não tiveram implicações prognósticas.Conclusão: Apesar de inúmeras pesquisas, a sobrevida dos GBM praticamente não se alterou nos últimos 30 anos, permanecendo como um desafio terapêutico. A ressecção cirúrgica complementada com radioterapia ainda é o tratamento de escolha. O papel de cada variável no prognóstico dos pacientes ainda está por ser definida nas análises multivariadas.

Subdural arachnoidal cyst of the spinal cord: etiology, clinical presentation, surgical strategy and results / Cisto aracnóideo subdural medular: etiologia, apresentação clínica, estratégia cirúrgica e resultados

Objective: Of this study is identifying the clinical manifestations, discuss the etiology, and present the surgical treatment nuances and outcomes of patients with sub dural arachnoidal cysts (AC). Method: A retrospective study was carried out with 7 consecutives patients with spinal cord subdural AC, diagnosed, evaluated and operated at the Neurosurgical department of Servidores do Estado Hospital, from 1996 to 2010. The radiological studies, patient records, surgical descriptions and surgical videos, were reviewed, creating a database from which information was collected. The follow-up varied from 2 to 168 months (mean, 48 months). All cysts were histopathological verified. Results: Five AC were located on the thoracic spinal cord, one were located anterior in the cervical region, and one at the lumbar spinal level. The complete resection of the cyst was performed in 4 surgeries. Three patients had cysts located ventral to the cord, which precluded complete excision. The symptoms in four patients demonstrated major improvement. There was no operative death in this series, there was no major complications related to surgery. Conclusion: AC should be considered in the differential diagnosis of lesions causing myelopathy and/or a radicular pain syndrome. Microsurgical resection or generous fenestration in cysts effectively ameliorated patients' symptomatology.

Objetivo: Identificar as manifestações clínicas, discutir a etiologia, apresentar as opções terapêuticas e revelar os resultados de uma série de pacientes diagnosticados com cisto aracnoide medular subdural (CA). Método: Realizamos um estudo retrospectivo em que analisamos 7 pacientes com AC que foram operados no Hospital dos Servidores do Estado, entre 1996 e 2010. Os estudos de imagem, prontuários, descrições cirúrgicas e os vídeos foram analisados e os dados, coletados. O seguimento variou de 8 a 168 meses. Em todos os cistos foi realizado estudo histopatológico. Resultados: Cinco cistos se localizavam na medula torácica, um na cervical anterior e outro no segmento lombar. Obtivemos a excisão completa dos cistos em 4 pacientes, que apresentaram importante melhora dos sintomas. Não ocorreu nenhum óbito nessa série, nem piora do sintomas pré-operatórios. Conclusão: O CA deve ser considerado no diagnóstico diferencial das lesões que causam mielopatia ou síndrome radicular. A ressecção microcirúrgica ou uma ampla fenestração das paredes do cisto geralmente revertem os sintomas do pacientes.

Suboccipital craniectomy and duraplasty for Arnold-Chiari malformation 1: experience with 26 patients / Craniectomia suboccipital e duroplastia para o tratamento da malformação de Arnold-Chiari tipo 1: experiência com 26 pacientes

Objective: Observe whether the suboccipital foramen magno decompression, duraplasty and microsurgery lyses of arachninodal bands are a safe and an effective treatment. Method: A retrospective study was carried out with 26 consecutives patients with CM1 malformations diagnosed, evaluated and operated at the Neurosurgical department of Servidores do Estado Hospital (HSE), from 1986 to 2010. The radiological studies, patient records, surgical descriptions, and when available, surgical videos, were reviewed, creating a database from which information pertinent to the present study was collected. The follow-up varied from 8 to 168 months (mean, 48 months). Results: Twenty-six patients underwent posterior fossa decompression with duraplasty. In this series, there is no operative death. We noticed beneficial outcome in 69.2% of patients, and 4 cases of transient postoperative complications. Conclusion: This experience with 26 cases CM1 proved that suboccipital craniectomy; duraplasty with autologus pericranium and microlysis of adhesions is a safe and effective procedure.

Objetivo: Observar se a descompressão cirúrgica do forâmen magno associada à duroplastia é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento da malformação de Arnold-Chiari tipo 1. Método: Realizaram-se revisão retrospectiva dos prontuários, descrições cirúrgicas e imagens de 26 pacientes com malformação de Arnold-Chiari 1 operados no Hospital dos Servidores do Estado (HSE) no período entre 1996 e 2010. Resultados: O tratamento em 18 pacientes (68%) constitui-se de craniectomia suboccipital, remoção do arco posterior de C1 e duroplastia. Os mesmos procedimentos foram acrescidos de laminectomia de C2 em 8 indivíduos (32%). Nesta série, não ocorreu nenhum óbito cirúrgico e observou-se melhora sintomática em 68% dos pacientes. Conclusão: A craniotomia occipital com a remoção do arco de C1 e/ou laminectomia de C2 e duroplastia mostrou-se eficaz, com baixa morbidade e sem mortalidade.

Diagnosis of, surgical technique for and treatment results from medullary lipomas associated with spinal dysraphism: experience with 38 patients / Diagnóstico, técnica cirúrgica e resultados nos lipomas medulares associados ao disrafismo vertebral: experiência com 38 pacientes

OBJECTIVE: To observe whether microsurgical removal of medullary lipomas and untethering of the medulla is a safe and efficient procedure. METHOD: A retrospective study was carried out on 38 patients with medullary lipomas associated with spinal dysraphism who underwent operations between January 1986 and January 2008, at the Neurosurgery Department of the Federal Hospital for State Public Servants, in Rio de Janeiro. RESULTS: No deaths occurred in this series, and there was no worsening of motor or bladder function among the patients. Seven individuals presented improvements in their motor deficit. Nine patients presented improvements in bladder function. Three individuals with trophic lesions achieved wound healing. CONCLUSION: Microsurgical removal of medullary lipomas associated with spinal dysraphism proved to be a safe procedure without deaths and with a low morbidity rate, and several patients achieved improvements in their neurological symptoms.

OBJETIVO: Observar se a remoção microcirúrgica dos lipomas medulares e a liberação da medula da tração exercida pelo lipoma é um procedimento seguro e eficaz. MÉTODO: Realizamos estudo retrospectivo de 38 pacientes com lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal operados entre janeiro de 1986 a dezembro de 2009 no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Nessa série não ocorreu nenhum óbito, ou piora da função motora ou vesical em nenhum paciente. Observamos melhora do défice motor em 7 pacientes. Nove pacientes apresentaram melhora da função vesical. Três indivíduos com lesões tróficas apresentaram cicatrização das suas feridas. CONCLUSÃO: A remoção microcirúrgica dos lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal se mostrou segura, sem nenhum óbito, com baixa morbidade e com melhora dos sintomas neurológicos em vários pacientes.

Carcinoma adenoide cístico intracraniano / Intracranial adenoid cystic carcinoma

Os carcinomas adenoides císticos são tumores de crescimento lento, localmente agressivos e com tendência à recorrência. Têm particular interesse por infiltrar estruturas neurais e disseminar-se pelo perineuro. Envolvimento intracraniano é raro. Descreve-se um caso de carcinoma adenoide cístico originado na glândula lacrimal esquerda e invasão do seio cavernoso. Ressonância magnética demonstrou lesão tumoral, extra-axial, bem delimitada, semelhante a um meningioma da asa do esfenoide com invasão do seio cavernoso. O paciente apresentou boa resposta ao tratamento com cirurgia e radioterapia complementar.

Adenoid cystic carcinoma is a relatively common head and neck tumor that is slow growing, but locally aggressive and thus prone to recurrence. It is of particular interest because of its tendency to locally infiltrate neural structures and to spread perineurally. Intracranial involvement has been regarded as rare. A case report of a patient with adenoid cystic carcinoma originated in the left lacrimal gland and involving the cavernous sinus is presented. Magnetic resonance image demonstrated a welldemarcated enhancing extra-axial tumour, resembling a sphenoid ridge meningioma extending into the cavernous sinus. This patient showed a good response to treatment with surgery followed by post-operative radiotherapy.

Mucopiocele fronto-orbitária e transtorno comportamental: relato de caso / Intracranial mucopyocele and cognitive impairment: case report

Objetivo: Descrever uma patologia rara, de crescimento lento, com bom prognóstico se adequadamente tratada. Método: Análise e descrição de um caso de mucopiocele fronto-orbitária e transtorno comportamental, submetido ao tratamento cirúrgico no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Resultados: O paciente evoluiu com regressão completa dos sintomas prévios. Conclusão: Nas mucopioceles, os objetivos da cirurgia são: a confirmação do diagnóstico, a drenagem do conteúdo de muco e pus e a excisão ou marsupialização das paredes do cisto e da mucosa do seio comprometido. O diagnóstico correto dessa lesão leva à diminuição da morbidade e mortalidade, em virtude de o tratamento cirúrgico associado à antibioticoterapia venosa ser curativo.

Objective: To describe an uncommon pathology, slow-growing and good prognosis if well treated. Method: Analyze and description of fronto-orbital mucopyocele associated with cognitive impairment submitted a surgical treatment in Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Results:Following the surgery all previous symptoms resolved. Conclusion: The objectives of surgery in mucopyoceles are diagnostic confirmation, drainage of secretion, excision or marsupialization of cyst walls and mucous of compromised sinus. The correct diagnosis reduces de morbidity and mortality since the surgical treatment associated with venous antibiotics is curative.

Prognostic factors in glioblastoma multiforme / Fatores prognósticos no glioblastoma multiforme

Objective: To study if the prognosis variables such as age, the Karnofsky Performance Status (KPS), extension of tumor removal by surgery, radiotherapy and tumor volume influenced the survival of patients with glioblastoma multiforme (GBM). Method: Retrospective analysis of GBM patients operated at Hospital dos Servidores do Estado between 1998 and 2008. Results: We could observe that age, the KPS and radiotherapy influenced the survival. The other variables did not have any prognosis implications. Conclusions: Despite many researches and many improvements regarding the diagnosis and the surgical techniques, the survival of patients with GBM has not changed in the last 30 years and is a therapeutic challenge. The surgical resection followed by radiotherapy is the standard treatment for patients with GBM. The importance of each variable in the patient's prognosis is still to be established in the multivariate analyzes.

Objetivo: Observar se os fatores prognósticos dos pacientes com glioblastoma multiforme (GBM), como a idade, o Karnofsky Performance Status (KPS), a extensão da remoção tumoral, a realização de radioterapia e o volume tumoral, influenciam a sobrevida dos pacientes. Método: Realizamos uma revisão retrospectiva dos prontuários dos pacientes operados no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro no período de 1998 a 2008. Resultados: Observamos que a idade, a realização da radioterapia e o KPS influenciaram a sobrevida dos pacientes. As demais variáveis não tiveram implicações prognósticas. Conclusões: Apesar de inúmeras pesquisas, a sobrevida dos pacientes com GBM praticamente não se alterou nos últimos 30 anos, permanecendo como um desafio terapêutico. A ressecção cirúrgica complementada com radioterapia ainda é o tratamento de escolha. O papel de cada variável no prognóstico dos pacientes ainda está por ser definida nas análises multivariadas.

Multiple intracranial meningiomas: diagnosis, biological behavior and treatment / Meningiomas intracranianos múltiplos: diagnóstico, comportamento biológico e tratamento

Multiple intracranial meningiomas (MIM) are a rare pathology when not associated with neurofibromatosis. The prevalence rate of those tumors varied from 2.3 to 8.9 percent of all intracranial meningiomas. OBJECTIVE: To present, analyze and discuss the cases of seven patients diagnosed with multiple intracranial meningiomas, describing their clinical and histological characteristics, as well as their biological behavior. METHOD: The patients records, surgical descriptions, imaging studies and the histopathological exams were retrospectively reviewed. This is the largest series of MIM publisted in Brazil. RESULTS: This sample consists of five women and two men. The age varied from 42 to 84 (average 53.8). Twenty-two meningiomas were identified and varied from 1.5 to 192 cm³, with an 62.8 cm³ average volume. The number of procedures varied from 1 to 5 per patient. No surgical death occurred in this series. CONCLUSION: Despite the multiplicity of tumors, number of recurrences, the new tumors, repeated operations and re-operations, radiotherapy and a number of postoperative complications, the patients experienced a long survival in conjunction with a fairly good quality of life.

Os meningiomas intracranianos múltiplos são tumores raros quando não associados a neurofibromatose, correspondem de 2,3 a 8,9 por cento de todos os meningiomas intracranianos. OBJETIVO: Apresentar, analisar e discutir 7 pacientes com diagnóstico de meningioma intracraniano múltiplo, descrevendo as características clínicas, histológicas e o comportamento biológico desses tumores. MÉTODO: Trata-se de revisão retrospectiva incluindo a análise dos prontuários, das descrições cirúrgicas, dos estudos de imagem e do material histopatológico. Esta série é a maior série de meningiomas intracranianos múltiplos publicada no Brasil. RESULTADOS: A casuística é composta de 5 mulheres e 2 homens. A idade oscilou entre 42 e 84 anos, com média de 53,8 anos. Identificamos 22 meningiomas que variaram de 1,5 a 192 cm³, com volume médio de 62,8 cm³. O número de procedimentos oscilou de 1 a 5 por paciente. Não ocorreu mortalidade cirúrgica. CONCLUSÃO: Apesar de vários tumores, de recorrências, do surgimento de novas neoplasias, de várias cirurgias, re-operações, do tratamento com radioterapia e de inúmeras complicações pós-operatórias, esses pacientes obtiveram uma longa sobrevida com boa qualidade de vida.

Tumor cerebral e gravidez / Brain tumors and pregnancy

O diagnóstico de um tumor cerebral durante a gravidez é um fato raro que coloca a mãe e o concepto em risco de vida. OBJETIVO: Avaliar a melhor forma de conduzir uma paciente grávida portadora de um tumor cerebral. MÉTODO: Realizamos análise retrospectiva dos prontuários e imagens de seis pacientes grávidas portadoras de tumor cerebral. RESULTADOS: Vários tipos histológicos de tumor cerebral podem estar associados à gravidez. O meningioma é o mais freqüente. Nessa série não observamos óbito cirúrgico materno. Em duas pacientes, o parto ocorreu antes da craniotomia e em outras quatro o parto foi realizado após a neurocirurgia. CONCLUSÃO: O momento mais adequado para a realização da craniotomia para remoção tumoral irá depender da gravidade do quadro neurológico, do tipo histológico presumível da lesão, e da idade gestacional do embrião.

BACKGROUND: Despite not being a common fact, the occurrence of brain tumors during pregnancy poses a risk to both the mother and infant. AIM: To identify the best medical procedure to be followed for a pregnant patient harboring a brain tumor. METHOD: The records of 6 patients with brain tumors, diagnosed during pregnancy were examined. RESULTS: Several types of brain tumors have been associated with pregnancy, but the meningioma is, by far, the most frequent. It seems that pregnancy aggravates the clinical course of intracranial tumors. There were no operative mortality in these series. In 2 patients the labor occurred before the craniotomy and in others, the delivery occurred after the surgery. CONCLUSION: The best moment to recommend the craniotomy and the neurosurgical removal of the tumor will depend of the mothers neurological condition, the tumor histological type as well as the gestational age.

Tumores epidermóides e dermóides do sistema nervoso central: experiência com 17 casos / Epidermoid and dermoid tumors of the neuroaxis: seventeen cases

Objetivo: analisar 17 casos de tumores epidermóides e dermóides do neuroeixo tratados nos últimos 20 anos no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de janeiro. Método: estudo retrospectivo que analisa as manifestações clínicas, os aspectos de imagem e os resultados do tratamento cirúrgico. resultados: houve nítido predomínio dos tumores epidemóides (13:4), com a localização intracraniana sendo a mais comum, principalmente nas regiões parasselar, do ângulo pontocerebelar e no interior do quarto ventículo. Foi possível a remoção completa em 15 dos 17 casos, com excelente resultado. Conclusão: a remoção técnica microneurocirúrgica, porém, quando a lesão se estende anteriormente ao tronco cerebral, a remoção subtotal é a escolha correta, conforme optamos em um dos casos.

Glioma supratentorial de baixo grau em adulto: experiência com 23 pacientes operados / Supratentorial low grade glioma in adults: an experience with 23 surgical cases

Os astrocitomas e oligodendrogliomas supratentoriais dos adultos são tumores infrequentes. Analisamos retrospectivamente 23 pacientes com este tipo de neoplasia que foram operados entre 1986 e 2002. Não ocorreu nenhum óbito no pós-operatório. A sobrevida de 5 e 10 anos de todo o grupo foi 67 e 30 por cento respectivamente, semelhante a outras experiências. Em 14 pacientes obtivemos a remoção completa da lesão (60,8 por cento) e em 9 (39,2 por cento) ocorreu remoção parcial do tumor. No subgrupo da ressecção total do tumor, 89 por cento sobreviveram 5 anos e 45 por cento alcançaram 10 anos de sobrevida, em contraste com o subgrupo da remoção parcial em que somente 35 por cento alcançaram os 5 anos de sobrevida e nenhum, 10 anos. Devido aos efeitos deletérios da radioterapia, nós preferimos prescrevê-la apenas nos casos de recorrência tumoral.

Hemorragia intracraniana na gravidez e puerpério: experiência com quinze casos / Intracranial hemorrhage during pregnancy and puerperium: experience with fifteen cases

A hemorragia intracraniana que acontece na gravidez é um fenômeno raro, porém, apresenta mortalidade e morbidades elevadas. Analisamos 15 pacientes com hemorragia intracraniana que ocorreu durante a gravidez ou puerpério. Em cinco casos a hemorragia decorria da ruptura de aneurisma, em 6, de malformaçäo. A mortalidade materna foi 20 por cento, e a fetal 33 por cento. Quando a causa do sangramento é proveniente de ruptura de um aneurisma, deve-se realizar a oclusäo cirúrgica do aneurisma durante a gravidez o que aconteceu em 4 pacientes desta série. Entretanto, se a hemorragia decorre de uma malformaçäo arteriovenosa, o melhor tratamento ainda näo está estabelecido

Opçöes terapêuticas nos adenomas hipofisários gigantes e invasivos / Sugical treatment of giant pituitary adenomas

Entre 1986 e 1998, 44 pacientes com adenomas hipofisários gigantes foram tratados em nossa instituição. Adenomas não-funcionantes ocorreram em 63,6 por cento dos casos e os adenomas secretantes em 36,4 por cento. Diminuição significativa da acuidade visual foi encontrada em 79,5 por cento dos pacientes e 20 olhos estavam cegos. Foram realizadas 48 operaçöes nesses doentes. Vinte e oito pacientes foram operados por uma via transcraniana: em 19 casos, a via pterional foi a escolhida; em 6 casos, optamos pela via orbitozigomática e, em 3, a via subfrontal. A via tranesfenoidal foi utilizada em 2o casos. Foi possível a remoção total em 26 (59,0 por cento) casos, subtotal em 18 (40,9 por cento). A mortalidade, nessa série, foi de 9 por cento e, a morbidade, de 47,7 por cento. Adenomas hipofisários gigantes e invasivos são lesöes de cura extremamente difícil. No entanto, muitos desses tumores podem ser totalmente removidos por microcirurgia com abordagens pela base do crânio com morbidade e mortalidade aceitáveis e sobrevida a longo prazo.